Вакцинация перед поездками в другие страны

Многие дошкольники периодически выезжают с родителями за рубеж. Во избежа­ние инфекционных заболеваний перед отъездом детей желательно привить в соот­ветствии с Национальным календарем профилактических прививок, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н (далее - Национальный кален­дарь прививок).

Для детей первого года жизни вакцинация должна быть выполнена полностью, даже если для этого потребуется делать прививки по ускоренной схеме. Такие схе­мы допустимы для прививок против гепатита В (три прививки с интервалом в ме­сяц, через 12 месяцев после первой прививки - 4-я доза вакцины), АКДС (три при­вивки с месячным интервалом и ревакцинацией через 6 месяцев), полиомиелитной вакциной (три прививки с месячным интервалом). В приложении приведена памят­ка родителям, выезжающим с детьми дошкольного возраста в другие страны.

Прививки нужно делать не менее чем за 4-6 недель до поездки, поскольку для выработки защитных антител требуется время.

В зависимости от региона, в который едет ребенок, рекомендуется вакцинация против инфекционных болезней, не предусмотренных Национальным календарем прививок.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка (далее - ЖЛ) является вирусной геморрагической лихорадкой. Она переносится комарами, распространена среди населения тропической Афри­ки и Южной Америки. Около 90% всех случаев ЖЛ ежегодно наблюдается в стра­нах африканского континента. Инкубационный период ЖЛ колеблется в пределах от 3 до 6 суток, изредка составляет до 10 дней. Течение заболевания варьируется по степени тяжести от умеренного лихорадочного состояния до тяжелого гепатита с геморрагической лихорадкой. Тяжелое течение характеризуется следующими клиническими проявлениями:

-    фебрильная лихорадка до 39-41 °С;

-    озноб;

-    сильная головная боль;

-    боль в мышцах спины и конечностей;

-    тошнота;

-    рвота;

-    желтушное прокрашивание кожи вследствие поражения печени.

После короткого промежутка от начала заболевания может наступить шок, геморрагический синдром с развитием острой почечной недостаточности, острая пече­ночная недостаточность. При молниеносно протекающем развитии болезни боль­ной умирает через 3-4 дня. Летальность заболевания составляет до 15-20%, а во время эпидемических вспышек - до 50-60%. Летальный исход наиболее вероя­тен у детей младшего возраста и пожилых людей.

В последние годы наблюдается значительный рост количества случаев ЖЛ. Путе­шествующие в регионы тропической Африки и Южной Америки могут быть инфи­цированы вирусом ЖЛ. Какого-либо конкретного антивирусного метода лечения этого заболевания нет. Наиболее эффективный метод получения защиты против ЖЛ - иммунизация.

В России для вакцинации применяется сухая живая вакцина желтой лихорадки. Можно прививать детей от 9 месяцев, детей 4-9 месяцев - только при высоком риске заражения. Вакцину вводят однократно не позднее чем за 10 суток до вы­езда в эндемичный район, т. к. защитные антитела вырабатываются через 10 дней, сохраняются в течение 10-15 лет. Повторяют вакцинацию через 10 лет. Для детей до 14 лет интервал после предшествующей вакцинации должен быть не ме­нее двух месяцев.

Гепатиты

Вакцинация против гепатита В рекомендуется посещающим Юго-Восточную Азию, Африку, Ближний Восток, Амазонию. Первичный курс следует пройти за 6 месяцев до выезда; если это невозможно, его завершают за рубежом.

Гепатит А распространен в Индии, Пакистане, Бангладеш и Непале, странах Аф­рики, Ближнего Востока, Центральной и Южной Америки.

Для вакцинации детей используются как моновалентные вакцины (ГЕП-А-ин-ВАК и ГЕП-А-ин-ВАК-ПОЛ с 3 лет, Аваксим и Вакта с 2 лет, Хаврикс с одного года), так и комбинированные против гепатитов (ГЕП-А+В-ин-ВАК и Твинрикс). Полный курс иммунизации моновалентными вакцинами состоит из двух доз с интервалом 6-12 месяцев, комбинированные вакцины вводят трижды согласно схемам для гепатита В, после введения второй дозы защита сохраняется не ме­нее 25 лет. Защитный эффект проявляется с конца первой недели после вакцинации.

Вакцинация против гепатита А должна стать правилом для выезжающих на курорты развивающихся стран.

Брюшной тиф

Брюшной тиф - острая инфекционная болезнь, обусловленная сальмонеллой (Salmonella typhi), проявляется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, бак­териемией, увеличением печени и селезенки, энтеритом и морфологическими из­менениями лимфатического аппарата кишечника. Единственным источником и ре­зервуаром инфекции является человек, заражение происходит при употреблении инфицированной воды или пищи. Инкубационный период брюшного тифа со­ставляет в среднем около 2 недель. Продромальный период малозаметен, про­должается 1-3 дня. Характеризуется следующей симптоматикой:

-    головная боль;

-    снижение аппетита;

-    общая слабость.

За продромальным периодом следует стадия нарастания клинических изменений:

-    температура постепенно повышается и в течение 5-6 дней достигает мак­симума - 39-40 °С;

-    нарастает слабость;

-    увеличиваются селезенка и печень.

Период полного развития болезни характеризуется:

-   высокой преимущественно постоянной температурой;

-   спутанностью сознания, бредом;

-   сонливостью.

На 8-10-й день на коже живота, груди, спины и реже конечностей выступают в не­большом количестве розеолы.

Наиболее опасными осложнениями тифо-паратифозных заболеваний являются перфорация кишечных язв, кишечное кровотечение и инфекционно-токсиче-ский шок. Нередко наблюдаются пневмония и миокардит, реже - другие ослож­нения.

Против брюшного тифа вакцинируют лиц, отправляющихся в развивающиеся страны и регионы - Северную Африку, Индию, Среднюю Азию и т. д. на срок, пре­вышающий 4 недели. Зарегистрированные в России две вакцины Вианвак и Тифи-вак обеспечивают защиту через 1-2 недели, прививки делают детям с 3-7 лет.

Холера

Холера - инфекционное заболевание, быстро вызывающее дегидратацию - рас­пространяется через загрязненную воду и продукты питания. Ежегодно холерой заболевает около 3-5 млн человек, из них 100-130 тыс. умирает. Болезнь распро­странена в странах Африки и Азии.

Инкубационный период колеблется в пределах от нескольких часов до пяти суток, в среднем длится 2-3 дня.

Начальный период болезни характеризуется:

-    острым началом;

-    учащением стула, вначале калового характера, затем – водянистого, с хлопьями в виде рисового отвара, до 20 раз в сутки;

-    общей слабостью;

-    сильной жаждой;

-    частой и обильной рвотой.

Нарастают ацидоз, гипоксия тканей, возникают судороги конечностей клониче-ского, тонического и смешанного характера. Состояние больного становится тя­желым, артериальное давление падает, тоны сердца приглушены, дыхание уча­щается.

При отсутствии или недостаточном лечении через 1,5-2 суток возникает холерный алгид, нарастают явления гастроэнтерита, состояние становится крайне тяжелым, отмечается резкое обезвоживание. Алгидная фаза переходит в асфиксическую с цианозом, судорогами, затемнением сознания, коллапсом, развитием комы, при­водящей к смерти. Летальность в случае развития этой фазы высокая, но правиль­ное лечение может обеспечить выздоровление.

Тяжесть холеры варьируется от легких проявлений энтерита, на которых и закан­чивается болезнь, до тяжелейших коматозных состояний, быстро приводящих к смерти.

В настоящее время против холеры существуют только оральные вакцины DukoralM, ShancholM и mORCVAXM, которые безопасны и индуцируют адекватную кратко­срочную защиту. Первичная вакцинация состоит из двух доз, но для тех, кто про­должает подвергаться риску инфицирования, приблизительно через два года нуж­на бустерная доза. Shanchoi и mORCVAX лицензированы для применения среди детей старше одного года, a Dukoral - старше двух лет.

Менингококковая инфекция

Тяжелое течение, неблагоприятный исход при неадекватной терапии характерны для менингококковой инфекции, которая регистрируется во всех странах и кли­матических зонах. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в стра­нах Африки, особенно Центральной и Западной, составляющих так называемый менингитный пояс. Менингококковая инфекция поражает преимущественно де­тей - 70-80% от общего числа больных. В последнее время все чаще регистриру­ются тяжелые формы заболевания - менингококцемия (менингококковый сепсис) и сочетанные формы заболевания.

Восприимчивость к менингококку невелика, поэтому вызванные им заболевания встречаются реже других воздушно-капельных инфекций, но это не снижает опас­ности менингококковой инфекции.

Менингококцемия составляет до 36-43% всех случаев генерализованных форм и характеризуется следующими признаками:

-    

острое начало;

-    подъем температуры до высоких цифр;

-    общая интоксикация;

-    кожные высыпания;

-    вялость;

-    гиперестезия кожи;

-    головная боль;

-    рвота;

-    снижение аппетита.

Иногда отмечаются тахикардия, одышка, возможны диспептические явления, осо­бенно у детей младшего возраста. При тяжелых формах наблюдаются беспокой­ство, возбуждение или заторможенность, спутанность сознания.

Уже через несколько часов после начала болезни на коже появляются высыпания. Наиболее типична геморрагическая звездчатая сыпь. Элементы сыпи различного размера, плотные с инфильтрированным основанием, возвышаются над поверхно­стью кожи, не исчезают при надавливании, при соскобе из них можно выделить менингококк. Окраска сыпи неодинаковая, т. к. она появляется не одномоментно. Возможна также розеолезная, папулезная, пятнистая сыпь, на фоне которой обна­руживаются отдельные геморрагические элементы, после себя они оставляют пиг­ментацию. Типичная локализация сыпи - боковая поверхность и низ живота, пле­чи, наружные поверхности бедер и голеней, ягодицы, стопы.

Вакцинацию против менингококковой инфекции проводят выезжающим на дли­тельный срок в страны с высоким риском заражения - районы Сахары, Объединен­ные Арабские Эмираты, Саудовскую Аравию. В России зарегистрированы полиса-харидные вакцины (Вакцина менингококковая А, Полисахаридная менингококковая А+С, Менцевакс ACWY) и конъюгированная (Меньюгейт). Полисахаридные вакцины вводят подкожно однократно детям с 2 лет. Менцевакс ACWY вводят подкожно де­тям старше 6 лет и взрослым перед выездом, детям младше 6 лет - не позже чем за 2 недели до выезда, детям до 2 лет вторую дозу вводят через 3 месяца. Менью­гейт вводят внутримышечно на первом году жизни (начиная с 2 месяцев) трижды с интервалом в 4-6 недель, а детям от года, подросткам и взрослым - одну дозу.

Энцефалиты

Японским энцефалитом можно заразиться в ряде государств Южной Азии и Дальнего Востока. В России производится отечественный препарат (другие вакци­ны в нашей стране не зарегистрированы). Вакцинация может быть проведена сре­ди детей от года. Стандартный график вакцинации состоит из трех доз по схеме 0-7-30-й дни, альтернативная ускоренная схема - 0-7-14-й дни. Считается, что две дозы, введенные с недельным интервалом, обеспечивают защиту у 80% при­витых. Ревакцинация при необходимости проводится каждые 2-3 года. Вакцина­ция должна быть закончена за 10 дней до выезда в эндемичный регион.

Клещевой энцефалит актуален в Австрии, Чехии, Карелии, на Урале, в Краснояр­ском и Хабаровском краях, Новосибирской области и Поволжье. Вакцины против клещевого энцефалита - инактивированные, отличаются по штаммам вируса (Эн-цевир, ФСМЕ иммун, ФСМЕ иммун джуниор, Энцепур, Вакцина клещевого энце­фалита культуральная очищенная концентрированная, сухая). ФСМЕ иммун джу­ниор вводится детям от 6 месяцев (детей до года прививают при высоком риске заражения), Энцепур детский - от года. Защитный уровень антител вырабатыва­ется через 2 недели после второй прививки.

Другие заболевания

Иммунизация против дифтерии и столбняка проводится детям, не завершившим курс первичной вакцинации. Вакцинация взрослых против дифтерии и столбняка должна выполняться накануне выезда в любую страну при нарушении сроков ре­вакцинации или потере данных о прививках. Районы высокого риска по дифтерии: юг Сахары, части Юго-Восточной Азии и Южной Америки.

Эндемичными в отношении полиомиелита являются территории Афганистана, Индии, Нигерии и Пакистана. Выезжающие в эти страны дети, которым ранее были введены три или более доз оральной живой полиомиелитной вакцины (ОПВ) или инактивированной полиомиелитной (ИПВ), должны получить одну дополнительную дозу, а непривитые или недопривитые дети (и взрослые) - полную первичную се­рию прививок ИПВ или ОПВ до отъезда. Одна дополнительная доза ОПВ или ИПВ после первичной серии прививок обеспечивает защиту от полиомиелита тем, кто повторно посещает эндемичные территории.

Корь широко распространена во многих развивающихся странах, особенно в не­которых частях Африки, Восточного Средиземноморья и Азии. Ежегодно более 20 млн человек заболевает корью.

Дети, не получившие хотя бы одной дозы вакцины против кори и не болевшие, подлежат вакцинации вне зависимости от страны, в которую выезжают.

При выезде в эндемичный по кори регион соответствующую вакцину внимание      стоит ввести ребенку старше 6 месяцев (с последующей вакцинацией после года двумя дозами), а ребенку старше года, привитому одно­кратно, - вторую дозу вакцины.

Актуальна вакцинопрофилактика ветряной оспы. Вакцина в России появилась в начале 2008 г., сейчас их две - Варилрикс и Окавакс. Дети, не болевшие ветря­ной оспой, в возрасте 12 месяцев и старше перед отъездом в любую страну долж­ны получить одну дозу вакцины против вируса varicella-zoster. Детей младше года от этой инфекции защищают материнские антитела, а переболевшие ветряной оспой дети считаются невосприимчивыми к ней.

Бешенство распространено в Южной Америке, Таиланде. Это заболевание во всех случаях заканчивается летальным исходом. Профилактическая вакцинация состоит из трех доз, вводимых по графику 0-7-21-й (или 28-й) день. Проводить вакцинацию против бешенства следует не позднее чем за месяц до поездки.

Такая вакцинация защищает от бешенства на три года. В странах СНГ зарегистри­рованы две российские вакцины (КАВ и КОКАВ), одна немецкая (Рабипур). Раство­ренную вакцину вводят медленно внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча, детям до 5 лет - в верхнюю часть переднебоковой поверхности бедра.

Малярия - острая лихорадочная болезнь - вызывается одноклеточными паразита­ми, которые передаются при укусах инфицированных комаров. Большинство слу­чаев заболевания малярией отмечается в Африке к югу от Сахары. Однако бо­лезнь регистрируется и в Азии, Латинской Америке, в меньшей степени на Ближнем Востоке, в некоторых частях Европы.

Клиника малярии у детей старшего возраста такая же, как и у взрослых. Основным клиническим проявлением заболевания служат лихорадочные приступы, чередую­щиеся с периодами апирексии. При трехдневной малярии приступы возникают че­рез каждые 48 ч., при четырехдневной - через 72 ч; при тропической температура имеет неправильно ремиттирующий или постоянный характер вследствие дли­тельности приступа.

Приступ начинается ознобом, температура быстро повышается до 40-41 °С. Озноб сменяется чувством жара и сильной жаждой. Приступ заканчивается обильным потом. Температура критически падает до субнормальных значений. Самочув­ствие больного улучшается, сохраняются лишь слабость и сонливость. При трех­дневной малярии приступ продолжается 6-8 ч, при четырехдневной - 12-24 ч, при тропической малярии - до 36 ч. Правильный ритм приступов устанавливается при­близительно с конца второй недели болезни.

Селезенка и печень у больных увеличиваются в размерах, отмечается их болез­ненность при пальпации, кожные покровы и склеры слегка иктеричные, вследствие массивного разрушения эритроцитов развивается анемия.

У детей раннего возраста течение заболевания имеет ряд особенностей. При­ступы болезни выражены мало или отсутствуют. После озноба, свойственного на­чалу приступа, может возникнуть синюшность, похолодание конечностей. Обиль­ного пота, которым обычно заканчиваются приступы малярии у взрослых, нет. Слабо выражены и межприступные периоды, т. к. температура остается повышен­ной. У детей раннего возраста могут наблюдаться менингеальные явления, симп­томы менингоэнцефалита: рвота, судороги, тяжелый токсикоз с сердечно-сосуди­стой недостаточностью, кишечная дисфункция. Быстро развивается анемия, селезенка и печень увеличиваются в размерах.

Выезжающим в эндемичные по малярии регионы необходимо выяснить, есть ли опасность заражения малярией в конкретном районе, куда планируется поездка. Профилактический прием противомалярийных препаратов (Мефлохина, Хлорохи-на в сочетании с Прогуанилом или др.) рекомендуется людям, выезжающим в оча­ги средней и высокой эндемичности. Препараты следует принимать накануне по­ездки, в течение всего периода пребывания в очаге (в сезон, когда существует риск заражения), а также на протяжении еще 4 недель после возвращения. В на­стоящее время разрабатывается вакцина против малярии.

Дракункулез, или ришта, - это тканевый гельминтоз (нематоз), обусловленный циркуляцией гельминта в подкожной клетчатке человека. Заболевание регистри­руют в Восточной и Центральной Африке, на Аравийском полуострове, в Азии и Южной Америке. Паразит попадает в организм человека перорально: при заглаты­вании воды, содержащей веслоногих раков, зараженных личинками ришты. После спаривания самцы гибнут, а самки мигрируют в кожу, где локализуются в подкож­ной клетчатке. Обитающие в подкожной клетчатке крупные нематоды провоциру­ют возникновение легко вскрывающихся зудящих гнойников.

Основную опасность представляет вторичное заражение раневой области. Симп­томы развиваются на 9-14-й месяц после заражения, появляются в виде крапивни­цы, слабости, одутловатости лица, одышки, бронхообструктивного синдрома. В очагах локализации паразитов наблюдаются аллергические отеки, которые дер­жатся от нескольких дней до 2-3 месяцев и исчезают после выхода гельминта на поверхность кожи. На коже соответственно месту головного отдела самки форми­руется язва (псевдофурункул) диаметром 2 см, которая вскрывается через 5-7 су­ток и обнажает тело гельминта. В настоящее время используются только оператив­ные методы лечения дракункулеза.

Памятка родителям, выезжающим с детьми дошкольного возраста в другие страны

1.  Выезжайте с ребенком за пределы привычной климатической зоны не ранее чем ему исполнится три года: к этому возрасту формируется иммунная система.

2.  Отдыхайте с ребенком более 14 дней. Детям требуется больше време­ни для адаптации к новым условиям, чем взрослым.

3.     Не перевозите ребенка из одного сезона в другой и обратно. Большинство детей по возвращении начинают часто болеть респираторными инфекциями.

4.      Заранее посетите педиатра, получите его рекомендации.

5. Узнайте список обязательных прививок для безопасного пребывания ребенка в выбранной стране. Эти прививки нужно сделать заранее.

6.  Составьте и возьмите с собой дорожную аптечку маленького путешественника.

7.    Не пейте местную воду из-под крана или фонтанов, используйте питье­вую воду из бутылок. В странах с жарким климатом для умывания, чистки зубов применяйте кипяченую воду.

8.    Помните, что бассейны общего пользования в отелях - это места скоп­ления микроорганизмов, в т. ч. возбудителей болезней. Бассейны с морской водой предпочтительней хлорированных.

9.    Не купайтесь в стоячих водоемах и медленно текущих реках.

10. Не ходите босиком, особенно по влажной и заболоченной земле.

Глоссарий

Апирексия	Период лихорадки, когда температура упала до нормы или ниже нормы
Ацидоз	Изменение кислотно-щелочного равновесия организма в результате недостаточного выведения и окисления органических кислот
Бустерная доза	Повторное введение вакцины в отдаленные сроки после первичной вакцинации
Иктеричность	Желтая пигментация кожи в результате повышенного содержания билирубина в сыворотке крови
Ремиттирующий	Характеризующийся повторными периодами ослабления симптомов заболевания

М.А. Сайфуллин, врач-педиатр, г. Москва

по материалам журнала «Медицинское обслуживание о организация питания в ДОУ» №6 июнь 2012г.